By Fernando Figueira
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May 1, 2025
A estenose aórtica severa é uma das doenças cardíacas mais comuns em idosos , afetando cerca de 3-5% da população acima de 75 anos. Com o envelhecimento global, a busca por tratamentos menos invasivos cresceu, e o TAVI (Implante Percutâneo de Válvula Aórtica) surgiu como uma revolução. Mas quando ele é realmente melhor que a cirurgia aberta? Neste artigo, vamos fazer o comparativo entre TAVI vs. Cirurgia de troca valvar (SAVR) com base nas últimas evidências científicas e diretrizes de 2024, ajudando pacientes e familiares a entender qual abordagem é mais indicada para cada caso. O que é estenose aórtica severa? A estenose aórtica severa é uma condição cardiovascular crítica caracterizada pelo estreitamento progressivo da válvula aórtica, a estrutura que regula o fluxo sanguíneo do coração para o resto do corpo. Esse processo de estreitamento, que pode ser causado por degeneração relacionada à idade, calcificação valvar ou anomalias congênitas, cria uma obstrução significativa que força o coração a trabalhar com muito mais intensidade para bombear sangue adequadamente. À medida que a doença avança para estágios mais graves, os pacientes começam a apresentar sintomas debilitantes. A falta de ar (dispneia), especialmente durante esforços físicos, é um dos primeiros sinais, resultante da incapacidade do coração de atender à demanda aumentada de oxigênio do corpo. A dor no peito (angina) também é comum, ocorrendo quando o músculo cardíaco, sobrecarregado, não recebe sangue suficiente. Em casos mais avançados, episódios de desmaios (síncope) podem acontecer devido à redução abrupta do fluxo sanguíneo cerebral, especialmente durante atividades que exigem maior esforço cardíaco. Se não for tratada, a estenose aórtica severa leva a complicações graves, como insuficiência cardíaca, na qual o coração se torna progressivamente mais fraco e incapaz de bombear sangue eficientemente. Estudos mostram que, uma vez que os sintomas se manifestam, a sobrevida média sem tratamento é de apenas 2 a 3 anos, com risco elevado de morte súbita cardíaca. Cirurgia de troca valvar: Técnica, vantagens e limitações A cirurgia de troca valvar aórtica aberta, conhecida como SAVR, é realizada através de uma esternotomia - uma incisão no osso esterno que permite o acesso direto ao coração. Durante o procedimento, a válvula aórtica danificada é completamente removida e substituída por uma prótese, que pode ser mecânica ou biológica, dependendo das características do paciente. Uma das principais vantagens da cirurgia de troca valvar aórtica (SAVR) é sua comprovada durabilidade. As válvulas mecânicas utilizadas nesse procedimento podem durar toda a vida, desde que o paciente mantenha de forma eficiente o uso da terapia anticoagulante. Já as válvulas biológicas apresentam uma vida útil média de aproximadamente 10 anos. Essa longevidade torna a SAVR o padrão-ouro para pacientes mais jovens, especialmente aqueles com menos de 65 anos, que podem se beneficiar de uma solução mais duradoura. No entanto, a cirurgia aberta apresenta algumas limitações importantes. Por se tratar de um procedimento mais invasivo, que requer circulação extracorpórea, o risco cirúrgico é significativamente maior, especialmente para pacientes idosos ou aqueles com múltiplas comorbidades. Além disso, o período de recuperação pós-operatório é consideravelmente mais longo, exigindo geralmente 4 semanas para que o paciente possa retomar suas atividades normais, em contraste com abordagens menos invasivas. TAVI: Técnica, benefícios e evidências atuais O TAVI (Implante Percutâneo de Válvula Aórtica) é realizado através de um cateter que pode ser inserido pela virilha (acesso femoral) ou por acesso vascular, dispensando a necessidade de abrir o tórax como na cirurgia convencional. Esta abordagem minimamente invasiva oferece importantes vantagens, como a ausência de grandes incisões, permitindo alta hospitalar em apenas 2-3 dias e uma recuperação significativamente mais rápida, com muitos pacientes retomando suas atividades em 1-2 semanas. Essas características fazem do TAVI uma opção particularmente vantajosa para pacientes de alto risco, incluindo idosos, indivíduos frágeis ou aqueles com múltiplas doenças associadas. Contudo, o procedimento não está isento de limitações. Entre as principais desvantagens destacam-se o risco de 10-15% de necessidade de implante permanente de marcapasso pós-procedimento e questões sobre a durabilidade das válvulas, que atualmente apresentam vida útil estimada entre 8 e 12 anos, período ainda em estudo. As evidências mais recentes demonstram que o TAVI apresenta menor mortalidade em um ano quando comparado à cirurgia convencional (SAVR) em pacientes de baixo risco. Esses achados foram incorporados às Diretrizes Europeias de 2023, que agora recomendam o TAVI como primeira linha para pacientes acima de 75 anos, mantendo a SAVR como opção preferencial para pacientes mais jovens. O desenvolvimento tecnológico contínuo tem trazido avanços significativos, com novos modelos de válvulas que apresentam melhor desempenho com redução de complicações como vazamentos valvares e resultados clínicos superiores. Como escolher entre TAVI e cirurgia aberta A escolha entre o TAVI e a cirurgia aberta de troca valvar deve ser individualizada, considerando diversos fatores clínicos e pessoais. A idade e o risco cirúrgico são determinantes cruciais - enquanto o TAVI se mostra mais vantajoso para pacientes idosos ou com maior risco cirúrgico, a cirurgia aberta continua sendo a opção preferencial para pacientes mais jovens. Outro aspecto fundamental é a avaliação da anatomia vascular, pois o TAVI requer artérias com características adequadas para a passagem do cateter. A expectativa de vida do paciente também pesa na decisão, já que as válvulas mecânicas utilizadas na cirurgia aberta oferecem maior durabilidade. Por fim, mas não menos importante, é essencial considerar a preferência do paciente, equilibrando o desejo por uma recuperação mais rápida (TAVI) com a expectativa de maior durabilidade (cirurgia aberta). Olhando para o futuro, percebemos perspectivas animadoras com o desenvolvimento de novas tecnologias. As válvulas reposicionáveis e redutíveis prometem reduzir significativamente o risco de complicações durante o procedimento. A integração de inteligência artificial no TAVI está aprimorando a precisão do posicionamento valvar, enquanto as biopróteses de última geração buscam aumentar a durabilidade dos implantes. Esses avanços estão transformando o cenário do tratamento da estenose aórtica, oferecendo opções cada vez mais seguras e eficazes para diferentes perfis de pacientes. Qual é a melhor opção? A decisão entre TAVI e cirurgia aberta (SAVR) não é universal, mas sim individualizada, baseada em uma análise cuidadosa de idade, condições clínicas, anatomia vascular e expectativas do paciente. Para idosos ou pacientes de alto risco, o TAVI oferece vantagens significativas, como menor invasividade e recuperação acelerada, enquanto pacientes mais jovens e com baixo risco cirúrgico podem se beneficiar mais da durabilidade comprovada da cirurgia aberta. Além disso, fatores como anatomia vascular, que fundamental para o sucesso do TAVI e a necessidade, ou não de terapia anticoagulante prolongada comum em válvulas mecânicas, também influenciam a escolha. Com os avanços tecnológicos, como válvulas reposicionáveis e sistemas guiados por IA, o TAVI tem se expandido para novos grupos de pacientes, mas a cirurgia convencional mantém seu papel essencial, especialmente em casos complexos. A melhor opção só pode ser determinada após avaliação detalhada por um especialista em cardiologia intervencionista e cirurgia cardíaca – agende uma consulta para discutir qual abordagem é ideal para o seu caso.